Анализ мокроты - нормы и патологические изменения

Микроскопический анализ мокроты подразумевает тщательное изучение нативных и фиксированных препаратов после окраски. Исследование выявляет соотношение клеток и других элементов в мокроте, показывает характер, степень и активность патологического процесса в бронхолегочной системе. Также при микроскопии мокроты определяется наличие кристаллических образований или паразитов.

Микроскопическое исследование предполагает использование нативных и фиксированных мазков. При бактериоскопии (анализ бактериальной флоры) мазки мокроты должны быть окрашены по Граму или Романовскому - Гимзе, а для диагностики микобактерий туберкулеза их красят по Цилю-Нильсену.

Показания к анализу мокроты

Анализ мокроты назначается в следующих случаях:

при продолжительном кашле с мокротой, что может быть признаком воспаления легких, бронхита или абсцесса;
для подтверждения туберкулеза или рака легких;
определения паразитарной инвазии;
диагностики болезней дыхательной системы;
необходимости оценить качество назначенного лечения.

Подготовка к исследованию

Перед тем как собрать анализ, важно провести следующую подготовку:

Чтобы добиться хорошего отхождения мокроты, нужно вечером перед исследованием принять сироп с отхаркивающим эффектом или выпить теплой воды больше 1 литра. Перед сбором мокроты важно провести тщательную гигиену ротовой полости.
Взять в лаборатории стерильный контейнер для мокроты, чтобы рано утром собрать в него не менее 3 мл мокроты.
После сбора материала важно доставить контейнер в лабораторию на протяжении нескольких часов.

Ход лабораторного исследования

Полученный биологический материал сразу переносят в стерильные емкости, чтобы предупредить риск проникновения посторонней грибковой или бактериальной микрофлоры. Далее его исследуют двумя методами. Один из них – микроскопирование. Оно выполняется по следующей методике:

небольшой компонент мокроты перемещают на стерильное лабораторное стекло;
стекло устанавливают под микроскопом, просматривая его визуально при перемещении линзы по квадратам;
оценивают наличие посторонних клеток, волокон, кристаллов, спиралей (все выявленные компоненты записывают в бланк лабораторного исследования).

Если выявлены бактерии, дополнительно рекомендуется подобрать правильный препарат, который быстро уничтожит инфекцию. Для этого делают посев на питательные среды. Ожидают, когда начнется активный рост патогенной микрофлоры, после чего добавляют разные виды антибиотиков. Врачу-лаборанту остается записать, какие из них обладают высокой или средней степенью активности. У части действующих веществ может полностью отсутствовать эффективность.

Интерпретация анализов

В зависимости от серьезности заболевания количество мокроты может варьироваться от нескольких миллилитров до 1 литра и более в день. Если состояние пациента осложняется, то увеличивается количества мокроты. В некоторых случаях учащенное и обильное отхаркивание мокроты связывают с улучшением дренирования полости, что является признаком выздоровления.

При микроскопии мокроты могут выявлять следующие элементы:

I. Клетки

Клетки цилиндрического эпителия, которые находятся на слизистой гортани и трахеи. Попадают в мокроту чаще всего при трахеите, бронхите, приступах удушья или злокачественных новообразованиях.
Альвеольные макрофаги, которые образуются при хронических заболеваниях дыхательной системы.
Жировые макрофаги находят при эхинококкозе, абсцедирующей пневмонии или актиномикозе легких.
Эозинофилы чаще всего выявляют при одышке, инфаркте легкого, глистной инвазии или пневмонии.
Лимфоциты в мокроте определяются при туберкулезе легких.
Может быть обнаружено незначительное количество эритроцитов, которые не имеют диагностического значения.

II. Волокна

Эластические (туберкулез, абсцедирующая пневмония или эхинококкоз).
Коралловидные можно обнаружить в случае кавернозного туберкулеза.

III. Кристаллы и спирали

Спирали Куршмана говорят о наличии бронхита, бронхиальной астмы, злокачественного образования в легких.
Кристаллы холестерина встречаются при эхинококкозе или абсцессе легких, а также при раковой опухоли.
Кристаллы Шарко – Лейдена (образуются при распаде эозинофилов) являются диагностическим показателем аллергического процесса, эозинофильного содержимого в легких, поражении легочной двуусткой или бронхиальной астмы.
Кристаллы гематодина образуются в мокроте в случае гангренозного поражения или абсцесса легких.

IV. Паразиты и яйца гельминтов

Яйца легочного сосальщика обнаруживают при парагонимозе.
Личинки аскарид (нематоды) определяют в случае аскаридоза.
Личинки кишечной угрицы находят при стронгилоидозе.

Дополнительные данные микроскопии

Выделяют дополнительные данные во время микроскопирования мокроты:

альвеолярные макрофаги возникают при продолжительном вдыхании пыли, развитии разных видов сердечных патологий (митральный стеноз, инфаркт легкого, застой, при которых происходит разрушение тканей);
нейтрофилы образуются при обширных аллергических реакциях (например, во время бронхиальной астмы или эозинофильной пневмонии), но могут появляться из-за рака, туберкулеза, инфаркта легкого, размножения гельминтов;
большой объем эритроцитов формируется во время кровотечения в легких, кровохарканья вследствие повреждения из-за хронического воспалительного процесса;
клетки опухолей формируются при злокачественных новообразованиях (если они встречаются в единичном количестве, анализ требуется повторить);
эластические волокна появляются при тяжелых патологиях (гангрена, туберкулез, абсцесс, рак).

Микроскопирование мокроты – это один из основных анализов, благодаря которому можно с точностью определить диагноз. Данные сравнивают с нормами, большинство образований при отсутствии болезней появляться не должны. Могут формироваться лишь небольшие следы лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Расшифровка макроскопического исследования

Помимо микроскопического содержимого, требуется оценить общие характеристики, от которых зависит назначаемое лечение.

Количество. Объем мокроты за 1 сутки может быть различным, начиная от нескольких миллилитров, заканчивая 1 литром и больше. Чем объемнее она выделяется, тем сильнее воспалительные процессы, так как ее продуцируют железистые клетки на поверхности трахеи, бронхов. Это защитный фактор, направленный на ускоренное удаление патогенных микроорганизмов из респираторной системы. Обычно среднее количество мокроты выделяется при трахеите. Ее увеличение наблюдается при бронхите или бронхиальной астме. Наибольший объем вплоть до нескольких литров обнаруживается при воспалении легких. Если наблюдается инфекция, туберкулез, кровотечение, в мокроте будут посторонние примеси.
Примесь слизи и гноя. Состояние мокроты наблюдается при сопровождении основной болезни инфекционным процессом. Например, во время бронхита, пневмонии, актиномикоза, эхинококков, бронхоэктатической болезни. Мокрота перестает быть прозрачной или мутной, а приобретает желтый оттенок.
Примесь крови. Если в мокроте обнаружить небольшое количество крови, это свидетельствует о локальном повреждении участков дыхательной системы. Кровь присутствует при туберкулезе, абсцессе, инфаркте легкого, осложнениях после сифилиса.
Изменение оттенка. Бесцветная или слегка мутноватая мокрота встречается при обычном воспалении. Если добавляются бактериальные процессы, она становится желтой или зеленой. Ржавый, коричневый оттенок присутствует при кровоизлияниях, распаде тканей. Ярко-желтый цвет формируется при обильном скоплении эозинофилов из-за воспаления, вызванного аллергией. Черный цвет встречается при накоплении в легких угольной пыли (обычно из-за профессиональной деятельности). Равномерное розовое окрашивание бывает из-за отека легких, спровоцированного пневмонией. Реже мокроту окрашивают лекарственные препараты.
Запах. Обычно мокрота, вызванная воспалением, практически не имеет запаха. Он может становиться гнилостным из-за разлагающихся тканей, обильном скоплении бактерий.
Расслоение. Характерно только для гнойной или гнилостной мокроты. Она может разлагаться вплоть до 3 слоев – пенистый, серозный, гнойный. Расслоение мокроты случается при бронхоэктатической болезни, абсцессе, или гангрене легкого.

Все эти факторы оцениваются визуально, до микроскопирования или посева на питательной среде.

Химические данные

Помимо физических данных, требуется оценить химические факторы, которые характерны для мокроты.

Кислотно-основное состояние. Если материал только получили, ph будет нейтральным. Если она застоявшаяся, развивается кислая среда.
Белок. Вещество встречается в мокроте только при двух состояниях. Это бронхит, туберкулез. В первом случае она возникает в небольших количествах, быстро исчезает. При туберкулезе обнаруживается большая концентрация, вплоть до 120 г/л.
Желчные пигменты. Они встречаются в случае первичного развития воспалительных процессов печени. То есть начинается желтуха, которая осложняется пневмонией. Это связано с распадом эритроцитов внутри клеток с обратным возвращением гемоглобина.

Химические данные важно определять в случае, если подозреваются тяжелые формы патологий.

Благодаря своевременной диагностике мокроты можно с точностью определить, какие именно патологические процессы происходят в респираторной системе. Особенно важно получить такие данные при наличии тяжелых заболеваний. Например, туберкулез, злокачественное новообразование, абсцесс, гангрена, пневмония.

Расшифровка анализа мокроты