Расшифровка анализов на онкомаркеры

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач лабораторной диагностики,

Расшифровка анализов крови на онкомаркеры

Своевременная диагностика опухолевых заболеваний, приобретает большое значение, являясь  фактором, оказывающим  влияние на  эффективность  терапии данной патологии.

Проведение анализа на онкомаркеры представляет собой один из  методов диагностики опухолевого процесса  на ранних стадиях.

Онкомаркеры  характеризуют как определенные вещества, продуцируемые опухолью или нормальной тканью, при поражении ее раковыми клетками, которые выявляют в биологических средах (чаще в  плазме крови) больных  с диагнозом рак.

Природа онкомаркеров

Маркерами развития опухолевого процесса являются  вещества различной  химической структуры. По своей природе это могут быть:

  • гормоны;
  • антигены;
  • ферменты;
  • продукты обмена;
  • продукты деструкции опухоли.

Цели определения онкомаркеров

Анализ  на наличие  онкомаркеров проводят с целью:

  • ранней дифференциальной диагностики  рака;
  • определения наличия метостаз за шесть месяцев до клинического проявления опухоли;
  • анализа  эффективности химиотерапии;
  • прогнозирования рецидивов заболевания.

Показания

Основное показание для назначения анализа – подозрение на развитие злокачественного новообразования в организме. Но исследование не рекомендуется проводить без видимой причины, так как изменение уровня онкомаркеров возможно при колебании физиологических структур. Поэтому выделяют ряд признаков, при наличии которых чаще всего назначают тест:

  • хроническая усталость даже при продолжительном отдыхе;
  • быстрое уменьшение массы тела за счет потребления опухолью питательных веществ;
  • сниженный аппетит;
  • боль, развивающаяся при неясной причине;
  • периодическая субфебрильная температура (37-37,5 градусов), которая может возникнуть в любое время суток.

При выявлении этих признаков редко назначают анализ на онкомаркеры. Чаще предварительно проводят исследование для измерения показателей крови, в которых обнаруживают нарушения:

  • общий анализ крови – увеличение уровня СОЭ, снижение лейкоцитов и гемоглобина;
  • биохимия – изменение уровня ферментов и белка в зависимости от локализации поражения;
  • коагулограмма – повышенная свертываемость.

Выделяют пациентов, входящих в группу риска. Им рекомендуется ежегодно сдавать анализ на онкомаркеры в профилактических целях:

  • завершение лечения злокачественного новообразования, появление стадии ремиссии;
  • негативный наследственный фактор;
  • наличие доброкачественных новообразований в анамнезе;
  • сильная интоксикация, облучение, проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
  • мужчины старше 55 лет;
  • наличие рака в данный момент (в целях отслеживания динамики лечения).

Своевременно проведенная диагностика позволяет отслеживать период ремиссии, выявлять рецидивы, обнаруживать патологию на ранних этапах развития.

Предварительная подготовка

Рекомендованы дополнительные правила подготовки, которые позволят получить наиболее достоверные результаты, исключив риск ложных данных:

  • последний прием пищи за 8 часов до анализа;
  • отсутствие нервного напряжения в ближайшие 3 суток (это частый фактор, при котором может повыситься часть онкомаркеров при отсутствии рака);
  • отказ от тренировок, тяжелых физических нагрузок в ближайшие сутки;
  • запрет инструментальных анализов в течение 2 недель до исследования (рентгенография, МРТ, КТ);
  • отказ от половых актов при сдаче онкомаркеров, влияющих на половые органы;
  • для женщин подбирают период вне менструации, желательно чтобы до или после нее сохранялось время не менее 7 суток.

О перечисленных правилах подготовки сообщает лечащий врач, назначающий анализ.

Ход анализа

Для получения достоверных данных медсестра должна правильно взять венозную кровь, чтобы содержащиеся в ней элементы не подверглись разрушению:

  • в положении сидя пациент кладет руку на подставку;
  • на 7 см выше локтевой ямки перевязывают жгут;
  • работать кулаком не рекомендуется, это приводит к повреждению целостности некоторых форменных элементов и других веществ;
  • тонкой длинной иглой прокалывают вену, из которой кровь сразу набирается в стерильную пробирку, в ней уже содержится антикоагулянт для препятствия образования сгустков.

Пробирку с изъятым образцом подписывают, сразу отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования. Его выполняют на полуавтоматическом оборудовании, которое снижает риск получения недостоверных данных из-за ошибки врача. Аппарат самостоятельно выявляет и подсчитывает количество онкомаркеров, врачу достаточно лишь выполнить процедуру центрифугирования для получения плазмы, затем добавить образец в устройство.

Факторы,  изменяющие  концентрацию онкомаркеров в крови при проведении анализа

Выделяют несколько  внешних и внутренних  факторов. К  внешним   факторам относят:

  • условия хранения биоматериала;
  • соблюдение требований методики проведения анализа;
  • уровень загрязнения (контаминации) образца;
  • прием пациентом лекарственных средств;
  • проведение инструментальных методов исследования перед  анализом.

Также можно выделить следующие внутренние  факторы:

  • степень продуцирования онкомаркеров опухолью;
  • степень выделения онкомаркеров в кровь;
  • масса и кровоснабжение опухоли;
  • степень катаболизма и элиминации онкомарекров на момент анализа.

Методика взятия анализа на онкомаркеры

Анализ по определению онкомаркеров необходимо проводить натощак. Пациент,  за трое суток до анализа, должен отказаться от курения и приема алкоголя. Забор крови из вены следует осуществлять в положении пациента сидя на стуле со спинкой или лежа.

Основные онкомаркеры и расшифровка анализа

1. Альфа1-фетопротеин (АФП)

Показатель нормы ниже  7,0 нг/миллилитр

Высокие концентрации альфа1-фетопротеина определяются при раке яичек или яичников, а также при экстрагональных (вызванных половыми клетками) опухолях других органов. Определяется в случае опухолей  в пищеварительном тракте, легких, печени. Доброкачественные заболевания,  при которых повышается концентрация альфа1-фетопротеина следующие:

  • наследственная  тирозинемия;
  • обструкция желчных путей;
  • гепатит или цирроз печени;
  • синдром телеангиэктазии.

2. Гонадотропин хорионический  человека

Показатель нормы у небеременных женщин  составляет ниже 1,0 мМЕ/миллилитр, у женщин в менопаузе ниже 7,0 мМЕ/миллилитр, у мужчин ниже 2,0 мМЕ/миллилитр.

Концентрация повышается при:

  • тератоме  яичка;
  • хорионкарциноме или рецидиве  хорионкарциномы;
  • опухолевых процессах в    желудочно-кишечноом тракте, например, колоректальном  раке;
  • опухолях  легких, матки, почек;
  • проведении  аборта;
  • приеме лекарственных препаратов ХГЧ;
  • семиноме;
  • пузырном заносе и его рецидивах.

3. Маркер онкоклеток молочной железы (СА 15-3)

Нормой считается концентрация не выше 25 Ед/миллилитр

Повышение показателя в плазме  крови указывает на:

  • карциному  молочной железы (завышенные  цифры отмечают при развитии процесса  метостазирования);
  • легочную карциному;
  • опухолевый процесс в тканях  желудка;
  • онкологию в  печени;
  • онкологию в  поджелудочной железе;
  • карциному  эндометрия, яичников, матки (на поздней  стадии);
  • доброкачественные патологии  молочных желез.

Отмечается физиологическое увеличение содержания СА 15–3  у беременных (в третьем  триместре).

Имеет значение изменение концентрации в динамике. Целесообразно использовать параллельно с учетом раково-эмбрионального антигена (РЭА, КЭА).

4. Маркер онкоклеток поджелудочной железы и желчного пузыря (СА 19-9)

Концентрация не должна превышать  34,0 Ед/миллилитр  в нормальном состоянии.

Определяется повышение концентрации при следующей патологии:

  • карцинома  поджелудочной железы;
  • онкологическая опухоль  желудка;
  • колоректальный  рак;
  • карцинома в молочных  железах;
  • опухолевый процесс  яичников либо матки;
  • злокачественное новообразование желчных путей, желчного пузыря, а также печени.

Может определяться также при наличии:

  • холецистита;
  • острого  и хронического гепатита;
  • желчнокаменной болезни;
  • циррозе печени;
  • муковисцидозе.

5. Маркер онкоклеток (онкомаркер) яичников (СА -125)

На  такую патологию указывает концентрация в крови выше 35,0 Ед/миллилитр:

  • карцинома репродуктивных органов (яичников, матки, маточных  труб);
  • карцинома молочных желез;
  • опухоль легких;
  • карцинома желудка;
  • карцинома прямой кишки;
  • карцинома в ткани поджелудочной железы.

Данный маркер может определятся и при:

  • кистах в  яичниках;
  • перитоните и плеврите;
  • эндометриозной патологии;
  • воспалении придатков либо  матки;
  • хроническом панкреатите;
  • аутоиммунных  заболеваниях.

6. Карце-эмбриональный антиген (КЭА, РЭА)

Нормальное значение концентрации в крови не выше 3,4 нг/миллилитр.

Превышение концентрации отмечают при таких патологиях:

  • рак яичников;
  • онкопатология молочной железы;
  • онкопатология желудка или поджелудочной железы.

Степень достоверности онкомаркеров

Благодаря выполнению исследования на полуавтоматическом оборудовании подсчитывают наиболее точные и достоверные данные. Однако их невозможно использовать без следующих факторов:

  • наличие характерной клинической симптоматики;
  • выявление доброкачественной или злокачественной опухоли;
  • изменения в других лабораторных тестах.

На онкологические маркеры влияет множество других факторов, которые могут приводить к их увеличению или снижению даже на протяжении дня. Например, онкомаркер ПСА может увеличиваться из-за рака простаты злокачественного или доброкачественного характера, механических повреждениях. Маркер CA-125 увеличивается при раке яичников, а также из-за воспалительных процессов или кист в этой области.

По этой причине требуется предварительно пройти комплекс исследований, чтобы исключить наличие воспалительного процесса, менструации, механических повреждений и влияния других факторов. Диагноз злокачественное или доброкачественное новообразование ставят только при подтверждении в нескольких лабораторно-инструментальных исследованиях.

Расшифровка

Выделяют ряд дополнительных онкомаркеров, которые чаще всего исследуют в организме.

  1. Простатоспецифический антиген (ПСА). В норме его показатель содержится в пределах 0-4 нг/мл. Увеличение свидетельствует о новообразованиях в железе.
  2. Б-2-МГ. Бета-2-микроглобулин можно определить в крови и моче. Норма состоит в диапазоне 0,8-2, 2 мг/л. Превышение показателя наблюдается при болезни Ходжкина, миеломе, неходжкинской лимфоме. При отсутствии рака увеличение происходит из-за почечной недостаточности.
  3. UBC. Это антиген, формирующийся при злокачественном новообразовании в мочевом пузыре. Если патология отсутствует, его уровень не превышает 0,12×10⁴ мкг/мкмоль.
  4. CA 72-4. Маркер рака желудка чувствителен и специфичен, но чаще его выявляют вместе с CA 19-9.
  5. Тиреоглобулин. Это вещество, которое формируется в норме. Но его концентрация резко увеличивается при злокачественных заболеваниях щитовидной железы.
  6. Нейрон специфическая энолаза. Фермент, повышающийся при патологиях нейроэндокринного происхождения. Его уровень увеличивается при мелкоклеточном раке легкого, нейробластоме.

В науке встречаются и другие, менее распространенные маркеры, которые формируются при раковых заболеваниях. Например, SCC, ROMA, Cyfra 21-1. Но их обнаруживают намного реже.