Гидронефроз

Гидронефроз - это заболевание почек, характеризующееся расширением чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией паренхимы почки. При гидронефрозе нарушается отток мочи в мочеточник, вследствие чего моча скапливается в структурах почки, вызывая атрофию тканей и провоцируя развитие почечной недостаточности.

Патология может быть врожденной и приобретенной. Основными причинами гидронефроза выступают:

• мочекаменная болезнь,
• опухоли различной этиологии,
• инфекционные заболевания уретры,
• особенности строения мочевыводящих путей.

Доброкачественные и злокачественные новообразования, увеличенные лимфатические узлы, кровяные сгустки, камни, образовавшиеся в отделах мочевыводящей системы, могут закрывать просвет мочеточника, препятствуя нормальному оттоку мочи. Также гидронефроз развивается при наличии врожденных анатомических особенностей, таких как:

• сужение начального отдела мочеточника,
• искривление мочеточника,
• дефект клапанов мочеточника,
• высокое отхождение мочеточника.

Заболевание может возникнуть как следствие пузырно-мочеточникового рефлюкса или дискинезии мочевыводящих путей. Гидронефроз чаще является право- или левосторонним, но в некоторых случаях поражаются обе почки.

Гидронефроз может длительное время развиваться бессимптомно. Основным клиническим признаком болезни является тупая ноющая боль, возникающая в области пораженной почки. К другим проявлениям гидронефроза относят:

• лихорадку,
• появление крови в моче,
• отеки,
• артериальную гипертензию,
• уменьшение суточного диуреза,
• общую слабость.

В некоторых случаях боли принимают характер почечной колики. При присоединении вторичной инфекции также появляются признаки общей интоксикации организма.

Выделяют три стадии гидронефроза, длительность которых варьирует в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий.

На начальной стадии отмечается расширение почечно-лоханочного аппарата, но патологический процесс не затрагивает почку. На второй стадии за счет растяжения лоханок и накопления в них мочи изменяется размер почки, появляются первые признаки почечной дисфункции.

На терминальной стадии гидронефроза почки увеличиваются почти вдвое, а их функция снижается на 60-70%. Паренхима почки атрофируется, орган приобретает вид многокамерной полости, заполненной мочой. Вследствие неспособности почек удалять кислые продукты обмена веществ развивается ацидоз, появляются отеки, гипертония.

Диагностировать гидронефроз можно на основании данных анамнеза и результатов лабораторных и инструментальных исследований. Физикальный осмотр пациента малоинформативен: при пальпации живота обнаруживается растянутый мочевой пузырь и увеличенная почка. Клиническая картина заболевания также неспецифична, и при подозрении на гидронефроз назначаются следующие лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко,
• бакпосев мочи.

В крови у больного повышается уровень креатинина, мочевины, холестерина, снижается концентрация общего белка за счет уменьшения количества альбуминов, изменяется соотношение ионов натрия и калия. В моче обнаруживаются эритроциты и лейкоциты, большое количество белка и патологических цилиндров.

Для визуальной оценки степени поражения мочеполовой системы проводятся УЗИ, КТ, МРТ, рентген. Для исследования выделительной функции почки используется урография или ретроградная уретеропиелография. При наличии показаний применяются эндоскопические методы - уретеро- и нефроскопия.

Наиболее эффективным методом лечения гидронефроза является хирургическая реконструкция мочевыводящих путей. Во время операции также могут удаляться опухоли, камни, увеличенные лимфатические узлы, препятствующие оттоку мочи. Для снижения артериального давления и коррекции проявлений почечной недостаточности назначается медикаментозная терапия.

Для того, чтобы предотвратить развитие заболевания, следует ежегодно проходить профилактическое обследование у уролога.