Лимфогранулематоз

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач лабораторной диагностики,
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) — очень тяжела онкопатология, для которой характерно быстрое патологическое разрастание лимфоидной ткани и обнаружение в ней специфических клеток (гранулем).

Лимфогранулематозу подвержены пациенты любой возрастной категории, но чаше всего (в 50% случаев) патология диагностируется у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Вторая волна заболеваемости отмечается у лиц старше 45 лет (в основном страдают мужчины).

В группу риска попадают лица с наследственной предрасположенностью, с диагностированным врожденным или приобретенным иммунодефицитом, аутоиммунными заболеваниями.



Клинические проявления лимфогранулематоза


Первое на что обращает внимание врач, обследуя больного на предмет лимфогранулематоза — увеличенные лимфатические узлы. Эти плотные образования под кожей не причиняют боли. Мучают больного совсем другие симптомы:
  • лихорадка (длиться более одной недели);
  • обильное потоотделение (в основном в ночное время);
  • быстрая потеря массы тела, упадок сил, отсутствие аппетита;
  • тяжелое дыхание, боли в груди;
  • расстройство пищеварения;
  • продолженные боли в костях.
Выраженность симптомов с течением времени увеличивается, что может стать одним из критериев диагностики степени развития патологии.

Классификация лимфогранулематоза


Различают четыре основных вида заболевания по гистологическому типу:
  1. Гранулематозная с преобладанием лимфоидной ткани. Клиническая картина представлена ограниченным или распространенным неконтролируемым ростом лимфоцитов. Данный тип заболевания характеризуется наиболее благоприятными прогнозами на успешное лечение, так как развивается без склерозирования и некроза очага опухоли.
  2. Нодулярный склероз — наиболее распространенная форма заболевания. Проявляется в активном узловом разрастании соединительной ткани. Для данного типа патологии характерно поэтапное, медленное прогрессирование.
  3. Смешанно-клеточный тип проявляется множественными очагами фиброза. Отличается наиболее неблагоприятными прогнозами на выздоровление, так как в процессе роста лимфоидной ткани, в очагах фиброза погибает очень большое количество клеток.
  4. Лимфоидное истощение — резкое сокращение числа лимфоцитов (или полное их исчезновение). Диагностируют два подтипа: Диффузный склероз (в очагах фиброза определяют клетки Ходжкина) и ретикулярный тип (в фиброзных очагах определяют патологически гигантские одно или многоядерные клетки). Патология характеризуется очень тяжелым течением и крайне неблагоприятным прогнозом.

Диагностика лимфогранулематоза


Обнаружить злокачественную гранулему можно, используя современные методики лабораторной и инструментальной диагностики:
  • Развернутые анализы крови и мочи (биохимический, клинический).
  • Рентген помогает определить увеличенные шейные и внутригрудные лимфоузлы. Более точную картину развития болезни может показать компьютерная томография.
  • МРТ помогает определить точный размер и локализацию опухоли.
  • Гистологическое исследование тканей лимфоузла.
  • Биопсия лимфатических узлов помогает определить специфические клетки полиморфно клеточной гранулемы.

Лечение


Тактика лечения определяется на основании выраженности клинических симптомов заболевания, стадии развития патологии и показаний лабораторных анализов крови.

При обнаружении специфических клеток в лимфоузлах и антигенов CD 15 в крови пациенту показана химио или радиотерапия.

Комплекс лечебной терапии заболевания Ходжкина (лимфогранулематоза) включает:
  1. Лучевую терапию. Проводится низкодозированное облучение пораженных участков, на 1-3 стадии развития болезни.
  2. Химиотерапию — длительное введение малых доз цитостатиков. Лечение проводится минимум шесть месяцев. При отсутствии положительной динамики лечения доза увеличивается. Комбинируя различные методы лечения, на 4 стадии развития болезни, методика химиотерапии является приоритетной.
  3. Симптоматическое лечение — вливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы.
  4. Трансплантация костного мозга — вживление стволовых клеток. На поздних стадиях развития лимфогранулематоза в разы увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Прогноз


Благоприятный прогноз на успешное лечение и полное выздоровление пациента возможно при условии своевременной диагностики и правильного, адекватного лечения. Выявив лифмогранулему на первой или второй стадии, выживаемость пациента составляет более 90%.

На третьей или четвертой стадии заболевания, при условии успешно проведенной химиотерапии, состояние ремиссии достигается в 70% случаев.